In generale, la fecondazione in vitro (IVF) rappresenta l'approccio più efficace, ma non solo, per superare l'infertilità correlata  con l’endometriosi.

Un recente studio suggerisce che le donne con questa patologia hanno risultati in termini di ciclo terapeutico simili ad  altre pazienti che  passano attraverso la fecondazione in vitro.  Questo quanto dichiarato in una recente review di Eric S. Surrey pubblicato su Biomed research international.

L’ Endometriosi è la presenza di endometrio e stroma di endometrio al di fuori della cavità uterina in altre zone del corpo femminile, normalmente nella pelvi. L’Endometriosi può colpire le donne dalla prima mestruazione ed anche prima del primo ciclo mestruale, normalmente dal tempo del suo primo periodo alla menopausa, anche se dopo i 40 anni la crescita del tessuto endometriale presente fuori dalla cavità uterina sembra più lenta. La malattia si sviluppa indipendentemente dal fatto di aver avuto o meno gravidanze anche se dopo le gravidanze, qualora presente già prima della gravidanza, sembra avere una crescita più accelerata.

La relazione tra l’endometriosi e la sterilità  è un’area attiva di ricerca. Degli studi suggeriscono che la condizione può cambiare l’utero quindi non è più capace ad accettare un embrione.

Altri lavori esplorano se l’endometriosi cambia l’ovocita, o l’endometriosi ostacola il movimento dell’uovo fertilizzato verso l’utero.

Le tecniche di riproduzione assistita e, più in particolare, la fecondazione in vitro (IVF) rappresentano il mezzo di maggior successo per raggiungere il concepimento nei pazienti con endometriosi che affrontano problemi di infertilità. Questo approccio evita la distorsione anatomica, la potenziale compromissione della funzionalità delle tube, e le aberrazioni nell'ambiente peritoneale associate a questa malattia.

Nella review trattata, Surrey ha esplorato l'impatto dell'endometriosi sui risultati del ciclo di fecondazione in vitro, così come se la gestione medica o chirurgica di endometriosi di per sé in grado di influenzare i tassi di successo del trattamento.

I trattamenti per il miglioramento della fertilità in pazienti con endometriosi si possono suddividere in farmacologici e chirurgici.

Quelli farmacologici hanno l’obiettivo di stimolare le ovaie a produrre ormoni che possono permettere l’attaccamento dell’embrione e pertanto la fecondazione.

Negli ultimi anni sono stati fatti molti progressi nel trattamento farmacologico della fertilità sia maschile che femminile. Oggi si produce industrialmente l'FSH (ormone follicolo-stimolante), con una tecnologia chiamata DNA ricombinante che ha permesso di migliorare la purezza, l’omogeneità e la potenza della sostanza rispetto ai prodotti usati in passato e ottenuti da FSH estratto dalle urine di donne in gravidanza. Inoltre oggi l'FSH si può assumere per iniezione sottocutanea al proprio domicilio.

Sono disponibili anche gli antagonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (Gonadotropin-releasing hormone -GnRH), che bloccano la produzione “naturale” di gonadotropine e sono usati nei protocolli di trattamento previsti dalla fecondazione assistita.

Un ciclo di terapia medica prolungato pre-fecondazione in vitro che ha come obiettivo il rilascio delle gonadotropine agonisti dell'ormone,  sembra migliorare i tassi di successo in un sottogruppo di pazienti con endometriosi.

Le pazienti che mostrano una malattia ovarica estesa e quelle  che hanno subito interventi chirurgici multipli precedenti alle ovaie hanno più probabilità di avere una riserva ovarica e una  risposta alle gonadotropine diminuite. E' quindi fondamentale per i medici  eseguire una valutazione approfondita della riserva ovarica, della pervietà tubarica, della funzione degli spermatozoi, e della cavità uterina prima di iniziare la terapia.

Ci sono buone prove che suggeriscono che la somministrazione prolungata di GnRHa ad almeno un sottogruppo di pazienti con endometriosi può migliorare l'esito del ciclo. Purtroppo, data la spesa aggiuntiva e il ritardo associato, questo approccio sarebbe ideale per identificare il sottoinsieme di pazienti appropriato e la durata della terapia. In assenza di dati adeguati, sarebbe logico considerare questo approccio nei pazienti con endometriosi con cicli precedenti falliti, così come coloro che sono sintomatici e con malattia più grave.

Altri agenti come danazolo, inibitori dell'aromatasi, e contraccettivi orali sono stati meno ampiamente valutati e, di conseguenza, il loro uso non può essere raccomandato in questo momento.

L’ Ablazione chirurgica precycle o resezione della malattia asintomatica non sembra essere generalmente favorevole per il raggiungimento del sollievo dei sintomi, anche se l'eterogeneità tra gli studi rende l'analisi dei dati impegnativo. Un'eccezione a questo può essere la resezione di endometriosi profondamente infiltranti, anche se il numero di studi è piccolo.

L’Endometrioma non deve essere asportato per migliorare il risultato di fecondazione in vitro e molte prove suggeriscono un effetto deleterio di un intervento chirurgico su riserva ovarica. Le indicazioni per questa procedura dovrebbero essere limitate all'aspetto sospetto, crescita rapida, sintomi progressivi, e l'incapacità di aspirare follicoli a causa delle dimensioni della lesione.

Surrey ES - Endometriosis-Related Infertility: The Role of the Assisted Reproductive Technologies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26240824